Как делят приступы
Эпилепсия — хроническое заболевание мозга с повторяющимися эпилептическими приступами. Как выглядит приступ, зависит от возраста, где находится очаг и какой это тип эпилепсии. Это не всегда судороги всего тела: бывают короткие «замирания», подёргивание одной руки, странные ощущения.
По современной схеме приступы делят на две большие группы: фокальные (парциальные) и генерализованные. Тип определяет и обследование, и выбор препаратов — поэтому описание события очевидцами и видео с телефона для врача не менее важны, чем «заключение ЭЭГ».
Фокальные (парциальные)
Фокальный приступ начинается в ограниченном участке коры. Сознание может сохраняться или «плыть» — частичная утрата контакта тоже бывает при фокальном начале.
Двигательные
Подёргивания мышц, судорожные движения одной конечности.
Сенсорные и психические
Изменения восприятия: вспышки, запах, звук, «уже виденное», тревога, ощущение нереальности.
Фокальный приступ может перейти в генерализованный — тогда картина становится похожа на судороги всего тела. Для врача важно, с чего началось, а не только финал.
Генерализованные
Генерализованные приступы вовлекают оба полушария. Сознание, как правило, теряется полностью. Два частых варианта — тонико-клонические и абсансы.
Тонико-клонические
Сначала тоническое напряжение мышц, затем клонические судороги. Возможны падение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. После приступа человек часто не помнит событие и хочет спать.
Абсансы
Чаще у детей. Короткая потеря контакта без сильных судорог: взгляд «в пустоту», пауза в разговоре на секунды. В школе это принимают за рассеянность.
Как это выглядит у детей и взрослых
У детей чаще встречаются абсансы и другие генерализованные формы. Диагностика требует внимания: рассказ ребёнка неполный, а «замирания» легко списать на характер. Помогают ЭЭГ (лучше с видео) и, если врач считает нужным, МРТ головного мозга.
У взрослых чаще описывают фокальные приступы — они могут оставаться локальными или вторично генерализоваться. И у детей, и у взрослых картину уточняют не «по одной короткой записи», а по клинике плюс ЭЭГ.
В клинике Эпика видео-ЭЭГ делают с 0 месяцев и взрослым, расшифровка — 1–3 дня. Это помогает отличить эпилептический приступ от похожих состояний.
Диагностика и провоцирующие факторы
Диагноз опирается на описание приступов, осмотр, ЭЭГ и при необходимости МРТ: так уточняют характер активности и ищут структурный очаг.
Среди факторов, которые связывают с развитием эпилепсии, — травмы, инфекции, генетическая предрасположенность и нарушения обмена веществ. Наличие фактора само по себе не равно диагнозу: решение принимает врач.
Лечение зависит от типа
Схему подбирают по типу приступов. Чаще это длительный приём противоэпилептических препаратов: цель — стабилизировать работу мозга и снизить частоту событий. При отдельных формах рассматривают хирургическое лечение — если очаг найден и операция целесообразна.
Наблюдение врача нужно и для того, чтобы не пропустить эпилептический статус — опасный затяжной приступ, когда судороги не прекращаются или идут один за другим без восстановления. Самостоятельно менять дозу и отменять лекарства нельзя.
