ЭЭГ при мигренях и головных болях: что показывает исследование

ЭЭГ при мигренях и головных болях помогает выявить нарушения биоэлектрической активности мозга, хотя не является золотым стандартом диагностики. Исследование фиксирует косвенные признаки корковой дисфункции, особенно в межприступный период, и полезно для дифференциации с эпилепсией. У пациентов с мигренью часто наблюдаются изменения альфа- и тета-ритмов в теменно-затылочных зонах.​

Основы ЭЭГ и головной боли

Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электрическую активность мозга через электроды на коже головы. При мигренях и головных болях напряжения (ГБН) она показывает снижение частоты альфа-ритма (8–13 Гц) и рост тета-волн (4–8 Гц), указывая на гипоэкситацию коры. Это особенно выражено при мигрени с аурой, где фиксируется пароксизмальная активность, имитирующая эпилептические разряды, но без эпилептиформных пиков.​

ЭЭГ-картина при мигрени

Во время приступа мигрени ЭЭГ выявляет диффузное замедление ритмов с преобладанием дельта- и тета-активности в затылочных областях, коррелирующее с визуальной аурой. Межприступно отмечается повышенная фотосенситивность: при ритмической фотостимуляции возникает фотореактивность в 40–60% случаев, с появлением острых волн или спайк-волн. Топографическое картирование ЭЭГ показывает асимметрию альфа-ритма в височных долях, что помогает прогнозировать частоту приступов.​

Особенности при ГБН

Головная боль напряжения характеризуется нормальной или минимально измененной ЭЭГ: легкое повышение бета-активности фронтально, отражающее мышечное напряжение и стресс. Гипервентиляция провоцирует неспецифические медленные волны, но без эпилептиформных очагов. ЭЭГ-биообратная связь (БОС) здесь эффективна: тренировка снижения тета/альфа-индекса уменьшает приступы на 50% у 70% пациентов.​

Дифференциальная диагностика

ЭЭГ ключева при атипичных болях: отличает мигрень (постепенное нарастание, длительность 4–72 ч) от эпилепсии (короткие пароксизмы <3 мин с потерей сознания). При подозрении на вторичные боли (опухоль, сосудистые аномалии) сочетают с МРТ, но ЭЭГ исключает судорожный синдром. У детей с периодическими болями фиксируют очаги дестабилизации в 30% случаев, требующие наблюдения.​

Когда назначать ЭЭГ

Рутинно ЭЭГ не нужна при типичной мигрени без ауры по критериям ICHD-3, но обязательна при: первом приступе после 50 лет, неврологическом дефиците, резистентности к терапии. Видео-ЭЭГ-мониторинг (24–72 ч) уточняет приступы, показывая артефакты движения vs. истинные разряды. В России метод стандартизирован по рекомендациям РАН, с акцентом на провокационные пробы.​

Терапевтический потенциал

ЭЭГ-БОС интегрируют в лечение: нормализация ритмов снижает вегетативные сдвиги и частоту болей. Исследования подтверждают корреляцию с улучшением дыхания и симпатической регуляции. Перспективно — qEEG для персонализированной терапии триптанами или топираматом.