Часто не «большая судорога»
Эпилепсия после 60 лет встречается чаще, чем думают, и чаще симптоматическая: инсульт, опухоль, травма, дегенерация. Преобладают фокальные приступы — подёргивание, сбой речи или зрения, без ярких судорог. Их путают с деменцией, обмороком, ТИА. Бессудорожный статус может выглядеть как спутанность. Сопутствуют гипертония, аритмия, пачка таблеток. События нередко ночью. Возрастная ЭЭГ «шумнее», читать её труднее. В исходнике риск первого приступа после 60 — ориентир 1–2% в год.
Свидетели, видео, снимок
Диагноз ставит эпилептолог: рассказ, свидетели, видео с телефона, ЭЭГ с пробами, при необходимости видеомониторинг. МРТ или КТ ищут очаг. Сосуды шеи, анализы (электролиты, сахар) — по направлению. Тилт-тест и холтер ЭКГ отличают синкопе — это не кабинет Эпики, а смежные службы. Лишние исследования у пожилых не копят: важнее не получить ложноположительный ярлык.
Монотерапия и меньше доза
После первого приступа схему подбирает врач, часто с одного препарата. В обзоре чаще называют ламотриджин и леветирацетам; карбамазепин — осторожно из‑за гипонатриемии. Дозы ниже, чем у молодых: почки, печень, полипрагмазия. Цель — минимум эффективной дозы, без падений от сонливости. Операция редка; стимуляция вагуса — в специализированных центрах. Ремиссия в исходнике — у 70–80% при вовремя начатой терапии: ориентир, не личный прогноз.
Принимать назначенное, без алкоголя и недосыпа. Близких учить первой помощи. В Эпике — видео-ЭЭГ и приём; внутривенный вальпроат и «клизмы» не из прайса клиники.
